CONVALESCENTA SI CONDUITA POSTCHIRURGICALA A MONTURILOR (HALUCELUI VALG)         

Halucele valg (Hallux valgus,  Metatarsus abductus varus, Bunion), in mod comun numit “mont” reprezinta o deformare a labei piciorului in care se produce o deviere a degetului mare – haluce - catre cel de al doilea deget ( valgism) concomitent  cu devierea in varism ( abductie ) al primului os metatarsian.

Reprezinta una dintre afectiunile cele mai frecvente ale labei piciorului.
In numerele anterioare, v-am prezentat pe larg simptomele si tratamentul monturilor.
In ceea ce priveste evolutia postoperatorie, un bun rezultat al tratamentului se obtine atunci cind medicul a facut bine partea lui de tratament si cind pacientul a urmarit in mod precis instructiunile primite de la medic pe tot timpul necesar vindecarii!
In clinica noastra, folosind metodele moderne descrise anterior, acest tip de chirurgie nu are nevoie de internare indelungata. Pacientul poate pleca acasa dupa o ora de observatie dupa operatie sau poate ramine 24 de ore in clinica in functie de decizia anestezistului si de substantele farmacologice administrate in timpul operatiei sau a starii generale a pacientului.
Odata ajuns la domiciliu este nevoie de o minima asistenta doar in ceea ce priveste aprovizionarea alimentara si curatenia generala a casei. Pentru principalele functii fiziologice si intime pacientul se poate descurca fara ajutor suplimentar.
Avind in vedere ca a avut loc o osteotomie de metatars deci “taierea” unui os situat la baza corpului uman care implica o functie de sustinere a greutatii (care nu poate fi neglijata), se intelege ca vindecarea are nevoie de atentia sporita din partea pacientului.
Timpul tehnic de vindecare al osului este destul de indelungat datorita metabolismului lent al tesutului osos. Se poate vorbi de o vindecare completa la 3 luni de la operatie, cind este posibila reluarea activitatilor sportive, fara restrictii.
In realitate, datorita sistemelor moderne de osteosinteza cu care se stabilizeaza oasele operate (“suruburi foarte rezistente si cu mare capacitate de osteocompactare si osteointegrare) pacientul este in stare sa mearga imediat dupa operatie dar – foarte important – doar pentru necesitatile fiziologice. Aceasta faza este de durata de 20 de zile iar in acest timp piciorul este imobilizat cu un bandaj compresiv care lasa libertatea miscarii gleznei.
Pentru mers se utilizeaza o sanda  speciala care nu permite miscarea labei piciorului si care obliga pacientul sa calce cu toata laba piciorului. De la caz la caz se indica necesitatea cirjelor sau al unui baston.
In acest interval de timp-20 de zile-pacientul trebuie sa respecte cu rigurozitate sfaturile medicale primite si scrise intr-o reteta pe care o va primi. Trebuie respectat cit mai mult timp repausul la pat, cu piciorul ridicat, la orizontal, ca sa se evite edemul (inflamarea), staza vasculara. Trebuie facuta in mod constant o serie de exercitii de gimnastica simple-dar extrem de utile mentinerii tonusului si a trofismului muscular. Saptaminal se efectueaza controlul bandajului si a starii de avansare a cicatrizarii. Firele de sutura se scot dupa 18-20 de zile.
Din acest moment se poate merge cu pantofi de gimnastica reobisnuind piciorul la mers. Este permisa iesirea din casa pentru mici plimbari. Se intensifica gimnastica si se trece la exercitii din ce in ce mai active ale degetelor si ale labei piciorului.
Dupa 40 de zile de la operatie este posibila reluarea activitatilor normale, inclusiv condusul automobilului, tinind cont ca piciorul este umflat si sensibil oricum pe o perioada de 3 luni de la operatie.
De obicei, este necesara o reabilitare-fizioterapie dupa ce au trecut primele 30-40 de zile de la operatie, in special in cazurile pacientilor cu deformare complexa unde a fost nevoie de o operatie de corectie a mai multor degete si raze metatarsiene.
Pantofii normali pot fi purtati dupa 2-3 luni de la operatie, evitind oricum excesele (tocuri inalte cu virfuri strimte).
Un comportament iresponsabil  al pacientului fata de propriul picior poate compromite un rezultat operator bun precum si refacerea monturilor.
Tehnicile ilustrate anterior dau rezultate exceptionale si pe termen lung  atita timp cit pacientii adopta un comportament igienic responsabil si sanatos fata de propriul corp!
Controalele  sint necesare pina la 6 luni de la operatie, cind se poate considera consolidat si stabilizat rezultatul obtinut. Protocolul nostru prevede controale ulterioare la 12 luni, la 2 ani si la 5 ani de la operatie.

Rezultate

 
Fig. 3a (preoperator)                    Fig. 3b (postoperator)

 
Fig. 4a                           Fig. 4b

Excesul de piele se corecteaza spontan in circa 2 luni. Nu este eliminat chirurgical pentru a evita suferinte vasculare locale.

Dr. PETRE-MIHAI BALEANU
medic chirurg la Foot Medical Hospital, Roma si la Centrul Medical ProEstetica, Bucuresti
S-a specializat in Ortopedia si Chirurgia piciorului  la Foot  Medical Hospital din Roma, unde lucreaza ca medic chirurg in chirurgia piciorului sub directia Prof. Dott. Ronconi Paolo din 1992 pina in momentul actual.

Pentru programari la consultatii si tratamente pentru monturi si alte afectiuni ale piciorului va puteti adresa la
Centrul Medical ProEstetica la nr. de tel: 021/231.77.95   021/230.52.00  0722525965, e-mail: office@proestetica.ro