TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL MONTURILOR (HALUCELUI VALG)          

Halucele valg (Hallux valgus,  Metatarsus abductus varus, Bunion), in mod comun numit “mont” reprezinta o deformare a labei piciorului in care se produce o deviere a degetului mare – haluce - catre cel de al doilea deget (valgism) concomitent  cu devierea in varism (abductie) al primului os metatarsian. Reprezinta una dintre afectiunile cele mai frecvente ale labei piciorului.
Corectia chirurgicala devine imperativa atunci cand tratamentul conservator nu duce la indepartarea  simptomatologiei dureroase si desfasurarea activitatilor de zi cu zi in mod acceptabil.
Scopul tratamentului chirurgical este triplu:

1. Eliminarea durerii.
2. Mentinerea sau imbunatatirea functiei articulare.
3. Restabilirea aspectului estetic.

Tehnicile moderne de chirurgie a piciorului, protocolul anesteziologic modern si al tratamentului postoperator bine puse la punct au dat posibilitatea ca un act medical invaziv, odinioara foarte dureros si invalidant, sa se desfasoare in deplin confort, siguranta si fara suferinta din partea pacientului atat in timpul operatiei cat si dupa operatie.

Anestezia: riguros periferica!
Studiile moderne au dovedit ca durerea este mult mai bine controlata atunci cand se efectueaza o anestezie loco-regionala (un bloc periferic al unui trunchi nervos sau al unui ram nervos) decat daca se efectueaza anestezie generala .
Acest fapt  in cazul chirurgiei piciorului este posibil cu blocurile periferice la nivelul gleznei  (“ankle block”) sau la nivelul genunchiului (“SPE block”).
Astazi exista anestezice de membrana care asigura un bloc anestezic de lunga durata (4-6 ore sau 18-30 ore)  permitand anestezistului sa efectueze “cocteiluri” adecvate fiecarui pacient in functie de durata operatiei si a situatiei de anxietate individuala.
Deci, pe scurt, daca va adresati clinicii noastre, nu va asteptati la dureri extreme dupa operatie pentru ca veti ramane deziluzionati!

Tehnica chirurgicala
Exista peste 150 de tehnici chirurgicale descrise pentru corectia halucelui valg. Se pare ca fiecare chirurg ortoped, dupa circa 20 de ani de experienta simte nevoia sa modifice si sa adapteze tehnicile in baza cunostintelor acumulate la masa de operatie!
In linii mari tehnicile principale sunt de doua categorii:

• Tehnici “distructive”  ale articulatiei metatarso-falangiene a halucelui: tehnici vechi care astazi apartin istoriei chirurgiei piciorului si care nu mai au absolut nici o indicatie sau o  justificare stiintifica si biomecanica pentru a continua sa fie utilizate. Si totusi…unii mai au “consecventa” de a le folosi cu rezultate sigur deceptionante.
• Tehnici “reconstructive” ale articulatiei metatarsofalangiene a halucelui. A doua categorie se refera la citeva grupe de tehnici inrudite intre ele si care au ca scop pastrarea  functionalitatii corectand  parametrii de deviere axiala a segmentelor osoase si reechilibrand functia capsulo-ligamentara si tendinoasa a articulatiei metatarso-falangiene a halucelui. In aceasta categorie intra osteotomiile primului metatars.

Ce inseamna o osteotomie?
Pe scurt se refera la taierea primului os metatarsal (M1) intr-un anumit fel ca sa poata fi corectata devierea axiala a articulatiei, alinierea corecta a oaselor. Este asemanatoare unei “fracturi” nete, voita de chirurg si a carei stabilitate se obtine prin osteosinteza (surub, fir metalic, placa, agrafa metalica etc.).
Acest act presupune si un timp de corectie a partilor “moi” periarticulare.
Intotdeauna se pastreaza integritatea anatomica a articulatiei si acest fapt reprezinta punctul de forta a acestor tehnici!
Exista mai multe tipuri de astfel de osteotomii. In functie de gravitatea deviatiilor axiale si a leziunilor capsulo-ligamentare asociate se alege un tip sau altul de osteotomie.
In general, fiecare chirurg stapaneste bine 2-3 tipuri de osteotomii care adaptate de la caz la caz acopera majoritatea situatiilor chirurgicale.
Planningul preoperator
Fiecare pacient programat pentru corectia chirurgicala a monturilor este supus unei consultatii in care se analizeaza postura generala si postura specifica a piciorului, analiza ortostatica si dinamica, echilibrul podalic, functionalitatea neuromusculara si  vasculara periferica, eventualele boli concomitente si cu potential artropatic asociat (artrite, diabete, distiroidism, vasculite, boli neuromusculare etc.)
Se intocmeste o fisa clinica si se noteaza asteptarile pacientului si care sunt posibilitatile de satisfacere ale acestora.
Examenul Radiografic:
Reprezinta punctul fundamental pentru stabilirea parametrilor matematici necesari unei cat mai precise corectii a devierii articulare a halucelui.

Unghiul de varism al M1	Unghiul  intermetatarsal I-II MT	P.A.S.A.

Este de neconceput astazi sa se mai efectueze corectia chirurgica a defornarilor avampiciorului fara sa se efectueze o planificare matematica a deplasarilor segmentelor osteotomice.
Matematica este  o certitudine si folosirea ei permite chirurgului sa controleze si sa demonstreze rezultatul obtinut fara echivoc atat pacientului cat si colegilor  medici.
Astazi corectia halucelui valg se bucura de o metoda matematizata bine pusa la punct de catre maestrul meu, dr. Ronconi  Paolo si deja aplicata de multi chirurgi din Europa si de peste ocean.

Rezultate in chirurgia monturilor

   
Fig. 1a (preoperator)               Fig. 2a (postoperator)
 

        
Fig. 2a                                         Fig. 2b

Dr. PETRE-MIHAI BALEANU
medic chirurg la Foot Medical Hospital, Roma si la Centrul Medical ProEstetica, Bucuresti
S-a specializat in Ortopedia si Chirurgia piciorului  la Foot  Medical Hospital din Roma, unde lucreaza ca medic chirurg in chirurgia piciorului sub directia Prof. Dott. Ronconi Paolo din 1992 pina in momentul actual.
Pentru programari la consultatii si tratamente pentru monturi si alte afectiuni ale piciorului va puteti adresa la
Centrul Medical ProEstetica la nr. de tel: 021/231.77.95   021/230.52.00  0722525965, e-mail: office@proestetica.ro