RomanaEnglish

    • 19 APR 13
    • 0
    Halucele valg – monturile

    Halucele valg – monturile

    Halucele valg (Hallux valgus,  Metatarsus abductus varus, Bunion), in mod comun numit “mont” reprezinta o deformitate a labei piciorului in care se produce o deviere a degetului mare – haluce – catre cel de al doilea deget (valgism) concomitent  cu devierea in varism (abductie) al primului os metatarsian.

    Reprezinta una dintre afectiunule cele mai frecvente ale labei piciorului (avampicior).

    Incidenta: variabila. Diversi autori atribuie o expresie variabila in populatie de la 1:10 la 1:3.

    Rasa caucaziana si sexul feminin sint mai frecvent afectate.

    De obicei se prezinta bilateral.

    Etiologia: e inca mult discutata si in ziua de astazi. Se disting:

    a) Forma primara sau congenitala.

    b) Forma secundara sau dobindita.

    Aceasta deviere este in mod exceptional prezenta la nastere , fiind dobindita in cursul vietii, treptat  si silentios, pina cind  devine evidenta si dureroasa din cauza conflictului mecanic cu incaltamintea si din cauza consecintelor de suprasolicitare a celorlalte degete. Acestea, se deformeaza  progresiv ca urmare a  alterari incarcarii labei piciorului . Se determina astfel  in cursul anilor o deformitate complexa  unde regasim in afara de halucele valg si deviatii ale degetelor centrale in “ciocan”, cu subluxari sau luxari ale articulatiilor metatarso-falangiene si cu retractii ale tendoanelor. Planta piciorului prezinta calozitati in corespondenta zonelor de presiune excesiva, de obicei foarte dureroase la mers

    In realitate aceasta deviere se produce in cele trei planuri ale spatiului provocind o insuficienta  mecanica a degetului mare cu consecinte dezastroase pentru mers si pentru postura segmentelor de deasupra piciorului (genunchi,sold,coloana vertebrala).

    Etiologia acestei patologii este mult discutata si exista foarte multe teorii. Este considerata de fapt un simptom  ale unor alteratii complexe plurifactoriale care se intind de la defecte de embriogeneza la disfunctii neuromuscolare eredofamiliare sau dobindite in cursul vietii. Intre cauzele cele mai cunoscute  sint : predispozitia heredo-familiara, ineficienta primului metatars, dezechilibre neuromuscolare, pronatia excesiva a piciorului ( piciorul “ plat “), boli reumatice ( artrita reumatoida de ex.).

    Factorii favorizanti sint reprezentati de pantofii inadecvati ( tocuri inalte si virfuri strimte ), traumatisme, activitati sportive cu  suprasolicitare a piciorului ( baletul de ex.).

    Hallux Valgus juvenil

    Se manifesteaza in adolescenta si doar exceptional la nastere. Teoriile determinismului acestei conditii patologice sint multe: cazuri rare de noi nascuti cu haluce valg (descrise de Ellis); defect genetic autozomic dominant cu penetrare incompleta (Johnston), leziune osteogenetica (enostoza) a portiunii laterale a cartilajului de conjugare al primului metatars (Pisani), embriopatie  cu ipoplasia crestei sesamoidee(Young).

    Halux valgus al adultului

    Etiologia multifactoriala cuprinde factori intrinseci,estrinseci si combinati.

    Factori intrinseci sint:laxitatea legamentosa asociata cu pronatia , raportul alterat intre  avantrenul si retrotrenul piciorului, forma capului metatarsal, hipermobilitatea primului metatars, alteratia aparatului sesamoidian, varismul metatarsal, primul metatars lung, insuficienta m.peronier lung.

    Factori estrinseci sint:  pantofii inadegvati formei si fiziologiei piciorului, probleme de postura, traumatisme si activitati cu incarcare excesiva si indelungata a piciorului (baletul).

    Simptomatologia.

    In general deviatia articulara usoara este bine tolerata si este asimptomatica atita timp cit vine respectata forma piciorului de catre incaltaminte.

    Nu este un caz ca primele plingeri de durere vin din partea populatiei feminile avind in vedere multitudinea de pantofi incomozi si cu forme nefiziologice pe care femeile ii poarta din motive de exigenta a elegantei.

    Primele semne sint durerea articulara , inrosirea pielii in corespondenta osului proeminent, umflatura prutuberantei (bursita), durerea la mers de obicei in corespondenta celui de al doilea metatars unde se formeaza o batatura, etc.

    Destul de frecvent pacienta se duce la medic in momentul in care durerea este plantara si cind cind deja a aparut o retractie a celui de al doilea deget in “ciocan”. Alteori situatia este mult mai dramatica si toate degetele sint deformate…

    Din acest motiv este bine ca tratamentu sa fie precoce .

    Exista o stadializare ( patru stadii ) a deformitatii care tine cont de gradul de deviere unghiulara a articulatiei metatarso-falangiene ( MF1) si care asociata la simptomatologia dureroasa ajuta medicul in alegerea strategiei de tratamen

    TRATTAMENTUL  CONSERVATIV

    Este adoptat in stadiile lejere ( I si II ) si putin sau deloc simptomatice dar si in stadiile avansate daca operazia este contraindicata din cauza patologiilor asociate. Consta in alegerea atenta a pantofilor, evitind tocurile inalte ( peste 4 cm.) si pantofi cu virfuri strimte si decoltati, cu talpa subtire, prea flexibila si fara priza la calcii. In cazuri (frecvente) asociate de valgism calcanear ( picior “plat”) si de laxitate se pot adopta masuri corective ( talpi personalizate ) care introduse in pantofi pot tutela intr-o oarecare masura defectul structural intirziind dezvoltarea deformatiei.

    Articole similare:

    Leave a reply →

Leave a reply

Cancel reply

Photostream

Articole similare: