Chirurgia de o zi
Din ce in ce mai mult in lumea occidentala se apeleaza la "chirurgia de o zi" (one day surgery) pentru rezolvarea unor afectiuni care, pana nu demult, erau apanajul spitalului, unde bolnavii se operau si ramaneau internati pentru peri- oade de cel putin o saptamana.
Exista cateva domenii clare unde progresele medicale si tehnologice au permis trecerea de la chirurgia clasica la « chirurgia de o zi ». Astfel, aparitia si dezvoltarea laparoscopiei au facut ca o serie intreaga de afectiuni ca litiaza biliara, (« pietrele la fiere »), apendicita acuta, chistele de ovar etc. sa duca la o spitalizare dupa operatie de la doua zile in Europa pana la 12 ore in SUA, unde si sistemul de urmarire a pacientilor la domiciliu este cel mai bine pus la punct. In chirurgia herniilor inghinale, femurale sau ombilicale, recurgerea la tehnicile moderne promovate de Lichtenstein, adica rezolvarea defectului parietal fara tensiune(« tension-free ») prin folosirea de plasa sintetica (« mesh ») si practicarea operatiilor sub anestezie lo-cala, au permis ca pacientii sa poata pleca acasa pe propriile picioare la scurt timp dupa interventie, cu dureri foarte reduse postoperator si reluarea rapida a activitatilor profesionale.
Nu numai chirurgia herniilor a devenit in ultimul timp chirurgie ambulatorie (fara internare) ci si chirurgia varicelor hidrostatice, flebologia facand progrese importante atat in anestezia loco-regionala, cat si tehnicile de rezolvare functionala si estetica prin folosirea flebectomiei microchirurgicale dezvoltate de Muller, prin practicarea crosectomiei sau a strippingului partial sub anestezie locala sau prin asocierea scleroterapiei cu compreiune.
De asemenea, o serie intreaga de afectiuni ano-rectale (proctologice)- hemoroizi, fisuri anale etc. se rezolva actualmente tot fara internare, prin folosirea unor tehnici minim invazive ca ligaturile elastice, scleroterapie sau crioterapie, electrorezectie sau procedee chirurgicale sub anestezie locala.
Responsabilii de aceasta dezvoltare incredibila a « chirurgiei de o zi » in occident sunt in special casele de asigurari (care vor sa cheltuiasca mai putin in tratarea unor afectiuni, uneori internarea fiind semnificativ mai scumpa decat operatiain sine) si pacientii (care, desi au conditii de spitalizare mult mai bune decat la noi, prefera sa ajunga cat mai repede acasa). Si in Romania se constata in ultimii ani aparitia « chirurgiei de o zi » in cadrul serviciilor medicale, dar aici promovatorii nu sunt casele de asigurari ci pacientii, care evita spitalizarea de cate ori se poate, si medicii care practica in domeniul medical privat si care au fost determinati mai repede decat ceilalti sa dezvolte tehnicile ce permit chirurgia ambulatorie, fara spitalizare.
In acest sens, primii pasi s-au facut in chirurgia varicelor, unde exista deja experienta, in centre din Bucuresti si Timisoara, in tehnici minim invazive, cu rezolvarea fara internare a afectiunilor venelor superficiale. Intrucat boala varicoasa este foarte larg raspanduta (20% din populatie), aceasta aparitie a cabinetelor care practica flebbologia moderna este cat se poate de benefica, dar aici trebuie facuta o remarca : rezolvarea moderna a varicelor nu inseamna un diagnostic superficial si o serie de incizii mici prin care se leaga venele din loc in loc, pacientul plecand acasa fericit iar peste doua-trei luni sa apara varicele din nou, cum se mai intampla. Diagnosticul afectiunii varicoase este mult mai pretentios actualmente si el presupune folosirea de aparatura moderna- Doppler, eco Doppler, Triplex sau flebografie digitala. Numai un diagnostic precis poate duce la alegerea variantei de interventie care sa rezolve cauza si sa reduca la maxim riscul de recidiva, urmarind in acelasi timp si obtinerea celorlalte rezultate dorite : sa fie estetica, sa nu fie sangeranda, sa nu fie dureroasa si pacientul sa plece acasa imediat dupa operatie.
Celalalt domeniu in care « chirurgia de o zi » inceput sa se impuna in Romania este chirurgia herniilor unde am fost promotorul operatiilor facute cu anestezie locala, fara internare, prin folosirea tehnicii « fara tensiune » cu folosirea plaselor sintetice, avand rezultate foarte bune si o foarte buna primire de catre pacienti.
In ceea ce priveste chirurgia laparoscopica, ea se face inca in spitale, pacientii ramanand internati, dar durata de spitalizare a scazut in unele locuri la doua zile in cazul multor afectiuni. Vom putea sa ne gandim si aici la «chirurgia de o zi » atunci cand sistemul de urmarire la domiciliu prin medicii de familie va fi mai bine pus la punct.
Dr. Eduard Ursuleanu, medic specialist chirurg, Centrul Medical ProEstetica