RomanaEnglish

    • 14 JUN 12
    • 0

    Chirurgia de o zi

    Din  ce  in  ce  mai  mult  in  lumea  occidentala  se  apeleaza  la “chirurgia de o zi” (one day surgery)  pentru  rezolvarea  unor  afectiuni  care, pana  nu  demult,  erau  apanajul  spitalului,  unde  bolnavii  se  operau  si  ramaneau  internati  pentru  peri- oade  de  cel  putin  o  saptamana.

    Exista  cateva  domenii  clare  unde  progresele  medicale  si  tehnologice  au  permis  trecerea  de  la  chirurgia  clasica  la « chirurgia  de  o  zi ». Astfel,  aparitia  si dezvoltarea  laparoscopiei  au  facut  ca  o  serie  intreaga  de  afectiuni  ca  litiaza  biliara, (« pietrele  la fiere »), apendicita  acuta,  chistele  de  ovar  etc.  sa  duca  la  o  spitalizare  dupa  operatie  de  la  doua  zile  in  Europa   pana  la  12 ore  in  SUA,  unde  si  sistemul de  urmarire  a  pacientilor  la  domiciliu  este  cel  mai  bine  pus  la   punct. In  chirurgia herniilor  inghinale,  femurale  sau  ombilicale, recurgerea  la  tehnicile  moderne  promovate de Lichtenstein, adica  rezolvarea defectului  parietal  fara tensiune(« tension-free ») prin  folosirea  de plasa  sintetica (« mesh ») si  practicarea  operatiilor  sub  anestezie  lo-cala, au  permis  ca  pacientii  sa  poata  pleca  acasa  pe propriile  picioare  la  scurt  timp dupa  interventie, cu  dureri  foarte  reduse  postoperator  si  reluarea  rapida  a  activitatilor profesionale.

    Nu  numai  chirurgia  herniilor  a devenit  in  ultimul  timp  chirurgie  ambulatorie (fara internare) ci  si  chirurgia  varicelor  hidrostatice, flebologia  facand  progrese  importante atat  in  anestezia  loco-regionala, cat  si  tehnicile de  rezolvare  functionala  si estetica  prin folosirea  flebectomiei  microchirurgicale  dezvoltate  de  Muller, prin  practicarea  crosectomiei  sau  a  strippingului   partial  sub  anestezie  locala  sau  prin  asocierea scleroterapiei  cu  compreiune.

    De  asemenea,  o  serie  intreaga  de  afectiuni  ano-rectale (proctologice)- hemoroizi,  fisuri  anale  etc.  se  rezolva  actualmente  tot  fara  internare,  prin  folosirea  unor tehnici  minim invazive  ca ligaturile  elastice, scleroterapie sau crioterapie,  electrorezectie  sau  procedee  chirurgicale  sub  anestezie  locala.

    Responsabilii  de  aceasta  dezvoltare  incredibila  a  « chirurgiei  de  o  zi »  in occident sunt  in special  casele  de asigurari (care vor  sa  cheltuiasca  mai putin in tratarea  unor  afectiuni,  uneori  internarea  fiind   semnificativ  mai  scumpa  decat  operatiain  sine) si  pacientii (care, desi  au  conditii  de spitalizare  mult  mai  bune decat  la  noi, prefera  sa  ajunga  cat  mai  repede  acasa). Si  in  Romania  se  constata  in  ultimii  ani aparitia  « chirurgiei  de  o  zi »  in  cadrul  serviciilor  medicale, dar  aici  promovatorii nu  sunt  casele  de  asigurari  ci  pacientii, care  evita  spitalizarea  de  cate ori  se  poate, si  medicii  care  practica  in  domeniul  medical  privat  si care  au  fost  determinati mai repede  decat  ceilalti  sa  dezvolte  tehnicile  ce  permit  chirurgia  ambulatorie, fara spitalizare.

    In  acest  sens,  primii  pasi  s-au  facut  in  chirurgia  varicelor, unde  exista  deja experienta, in  centre  din  Bucuresti  si  Timisoara, in  tehnici  minim  invazive,  cu  rezolvarea  fara  internare  a  afectiunilor  venelor  superficiale. Intrucat  boala  varicoasa este  foarte  larg  raspanduta (20% din  populatie), aceasta  aparitie  a  cabinetelor  care practica  flebbologia  moderna  este  cat  se  poate  de  benefica, dar  aici  trebuie  facuta  o  remarca : rezolvarea  moderna  a  varicelor  nu  inseamna   un   diagnostic  superficial si  o serie  de incizii  mici  prin  care  se  leaga venele din  loc  in  loc, pacientul  plecand acasa fericit  iar  peste  doua-trei  luni  sa  apara varicele din  nou, cum  se  mai intampla. Diagnosticul  afectiunii varicoase  este  mult  mai  pretentios  actualmente si  el presupune  folosirea  de  aparatura moderna- Doppler, eco Doppler, Triplex  sau  flebografie  digitala. Numai  un  diagnostic  precis  poate  duce  la  alegerea  variantei  de  interventie care  sa  rezolve cauza  si  sa  reduca  la maxim  riscul  de  recidiva, urmarind  in  acelasi timp  si  obtinerea  celorlalte  rezultate  dorite : sa  fie  estetica,  sa  nu  fie sangeranda, sa  nu  fie  dureroasa  si  pacientul  sa  plece  acasa  imediat  dupa  operatie.

    Celalalt  domeniu  in  care « chirurgia  de  o  zi »  inceput  sa  se  impuna  in Romania  este  chirurgia  herniilor  unde  am  fost  promotorul  operatiilor  facute  cu anestezie locala, fara  internare, prin folosirea  tehnicii « fara  tensiune » cu  folosirea plaselor  sintetice, avand  rezultate  foarte  bune si  o  foarte  buna  primire de  catre  pacienti.

    In  ceea  ce  priveste  chirurgia  laparoscopica, ea  se  face  inca  in  spitale, pacientii  ramanand  internati, dar  durata  de  spitalizare  a  scazut  in  unele  locuri  la doua  zile  in  cazul  multor  afectiuni. Vom  putea  sa  ne  gandim  si  aici  la «chirurgia de o  zi » atunci  cand  sistemul  de  urmarire  la  domiciliu  prin  medicii  de  familie  va fi  mai  bine  pus  la  punct.

    Dr. Eduard Ursuleanu, medic specialist chirurg, Centrul Medical ProEstetica

    Articole similare:

    Leave a reply →

Leave a reply

Cancel reply

Photostream

Articole similare: