RomanaEnglish

    • 06 DEC 13
    • 0
    Tratamentul cu laser endovenos versus tratament chirurgical in varicele hidrostatice prin incompetenta de safena mare – studiu prospectiv

    Tratamentul cu laser endovenos versus tratament chirurgical in varicele hidrostatice prin incompetenta de safena mare – studiu prospectiv

    Scopul studiului a fost evaluarea procedurii cu laser endovenos fata de tehnica chirurgicala in rezolvarea acelor varice hidrostatice produse prin reflux la nivelul jonctiunii venei safena mare cu vena femurala.

    Metoda – Au fost analizate un numar de 646 pacienti impartiti in doua grupe, 314 au fost tratati cu laser endovenos si flebectomie, 332 prin crosectomie si safenectomie partiala cu flebectomie. Pacientii au fost evaluati flebologic preoperator, inclusiv prin examinare Doppler. Toate interventiile au fost efectuate ambulator si sub anestezie locala. Selectia s-a facut prin consimtamint informat, factorul hotaritor avindu-l pretul de cost al interventilor, laser endovenos fiind semnificativ mai scump.

    Rezultate – Pacientii au fost monitorizati clinic si ecografic postoperator, la 7 zile, o luna, trei luni, 6 luni, un an si la fiecare 6 luni pina la 4 ani, unde a fost posibil. Recidiva manifestata clinic la 4 ani a fost de 3% pentru grupul laser si 4% pentru grupul tratat chirurgical. Morbiditatea a fost de 4% in grupul laser si de 10% in cel chirurgical. Perioada de recuperare a fost de  2-3 zile pentru laser si de 5-7 zile pentru metoda chirurgicala.

    Concluzii – Laserul endovenos are avantajul unei morbiditati reduse si a unei recuperare rapide fata de metoda chirurgicala in conditiile unei rate de recidiva mai mica la 4 ani postoperator. Desi metoda este la inceput si evaluarea continua, noi credm, ca viitorul  tratamentului acestor varice nu mai apartine in exclusivitate metodelor chirurgicale.

    Perspectiva istorica

    Primele incercari terapeutice utilizind un laser endovenos sint facute de Dr. Carlos Bone in Spania. Prima lucrare a fost publicata in 2001 de Min, Navarro si Bone, metodele terapeutice bazate pe utilizarea laserului endovenos intrind astfel in arsenalul terapeutic al flebologiei moderne..

    Principiul metodei

    Leziune endoteliala venoasa produsa prin efect termic generat de energia luminoasa a laserului si concentrat pe o portiune de 5 mm. la virful unei fibre optice in contact direct sau indirect cu peretele venos. Vindecarea leziunii endoteliale se realizeaza in modul ideal prin fibrozarea si inchiderea lumenului venei.

    Material si metoda

    Timp de 4 ani, iulie 2004-iulie 2008, in Centrul Medical Proestetica au fost evaluati 646 de pacienti diagnosticati clinic si ecografic cu varice hidrostatice la nivelul membrelor inferioare prin reflux datorat incompetentei valvulare la nivelul jonctiunii safeno-femurale. Dupa o informare amanuntita asupra celor doua metode si a explicarii tuturor aspectelor legate de interventie si de anestezia locala, pacientii au fost impartiti in doua grupe. Criteriul a fost reprezentat de pretul de cost al procedurii laser, semnificativ mai mare decit costul interventiei clasice, dar si de preferinta pacientilor, in unele cazuri, pentru procedura chirurgicala.

    Caracteristicile grupurilor de studiu sint – 314 pacienti in grupul laser si 332 in grupul chirurgical.

    Numar de pacienti Sex Virsta medie
    322 laser 32% barbati68% femei 44 ani37 ani
    314 chirurgical 36% barbati64% femei 45 ani39 ani

    Criteriile de excludere pentru procedeul endovenos au fost reprezentate de sarcina, hiper sau hipogoagulabilitate, vena tortuoasa dificil de cateterizat sau cu dilatatii incepind imediat dupa jonctiunea safenofemurala, afectiuni arteriale, tromboza venoasa profunda.

    Tehnica utilizata

    Laserul folosit a fost un model cu dioada 810 sau 940 nm (12-15 W) cu fibră optică 600µ. Se cateterizeaza vena safena mare in treimea inferioara a coapsei sau in treimea superioara a gambei cu un cateter siliconat cu fir ghid, dupa anesetezie prealabila locala. Cateterul va ghida fibra optica prevazuta si cu o lumina de control pina in apropierea, 2-3 cm., jonctiunii safeno-femurale. Toate manevrele se executa sub control Doppler in sala de operatie utilizind huse sterile pentru sonda ecografica si gel steril.

    Procedura chirurgicala a constat in crosectomie cu sectionarea ramurilor colaterale si stripping scurt in unele cazuri.

    La ambele procedee am asociat flebectomia pachetelor varicoase.

    Rezultate

    Ocluzia completa, ducomentata Duplex, postoperator in toate cazurile tratate prin laser endovenos. 98% ocluzie la 3 luni, 96% la 6 luni si 95% la un an. Pacientii urmariti timp de 18 luni au prezentat ocluzia, documentata ecografic, intr-un procent de 94%, la 24 de luni 92%, 90% la 36 luni si 89% la 48 de luni.

    3% din cazuri au prezentat recurenta clinica, 3 cazuri necesitind interventii operatorii, 2 crosectomii si repetarea procedurii laser intr-un alt caz. Restul pacientilor au fost tratati prin scleroterapie ecoghidata.

    In lotul chirurgical am observat 5% neovascularizatie la 12 luni, 10% la 24 luni, 14% la 36 luni si 18% la 48 luni. Recidiva clinica a fost de 4% la 48 luni, 3 cazuri necesitind recrosectomie, restul rezolvindu-se tot prin scleroterapie ecoghidata.

    Morbiditatea in grupul laser a fost de 4% si a constat in induratii la nivelul traiectului venos cateterizat si dureri locale ce au cedat la AINS. In grupul chirurgical morbiditatea a fost de 10% fiind reprezentata de hematoame, infectii ale plagii, parestezii si un caz de tromboza venoasa profunda. Echimozele superficiale imediat postoperator au fost frecvente, favorizate si de utilizarea heparinelor cu greutate moleculara mica in profilaxia trombozei venoase profunde.

    Discutii

    Laserul endovenos permite rezolvarea acestor varice hidrostatice prin reflux la nivelul jonctiunii safeno-femurale cu o rata mai mica de complicatii si cu o recuperare postoperatorie mai rapida  si mai facila fata de interventia clasica in conditiile in care rata de recidiva este comparabila. In mod cert metoda reprezinta o alternativa la tratamentul chirurgical si, cu rezerva evaluarii continue in perspectiva, va ajunge sa se impuna in arsenalul metodelor terapeutice vasculare.

    Dr. Stefan Jianu, Dr. Eduard Ursuleanu, flebologie, ProEstetica

    Articole similare:

    Leave a reply →

Leave a reply

Cancel reply

Photostream

Articole similare: